ŽÁDOST O NAHLÍŽENÍ DO ZDRAVOTNICKÉ DOKUMENTACE, POŘÍZENÍ VÝPISU, OPISU A KOPIE (zákon č. 372/2011 Sb., zákon o zdravotních službách)
Zdravotnická dokumentace (kopie) se vydává na vlastní žádost oprávněné osoby. Manžel, manželka, děti, rodiče, sourozenci, vnuci musejí doložit ověřenou plnou moc oprávněné osoby. Žádost musí být v písemné podobě a žadatel se musí prokázat
- průkazem totožnosti – OP
- doložit příbuzenský vztah (rodný list atd.)
Jak a kde požádat o kopie či výpis
Za účelem usnadnění vyřizování Vaší žádosti využijte, prosím, připravený formulář, který je dostupný v elektronické podobě (k vytištění a vyplnění) , nebo v písemné podobě (k vyplnění) v přijímací kanceláři nemocnice. Vyplněný formulář nám můžete doručit osobně, poštou, datovou schránkou, e-mailem
Nemocnice Mariánské Lázně s.r.o.
U Nemocnice 91/3
353 01 Mariánské Lázně
IČO: 26376709
tel: 354 474 256
e-mail: zp@neml.cz
ue3pvaa
Co je potřeba k žádosti doložit
Pokud žádáte o kopie vlastní zdravotnické dokumentace, v případě zaslání doložte k žádosti údaje z občanského průkazu úředně ověřené. Pokud žádáte o kopie zdravotnické dokumentace jiné osoby, je NEZBYTNÉ k Vaší žádosti přiložit příslušnou přílohu dle pokynů níže:
Pokud o kopie zdravotnické dokumentace žádáte jako / Přiložte
Zákonný zástupce pacienta / Čestné prohlášení s Vaším podpisem
Pěstoun nebo jiná pečující osoba / Originál nebo úředně ověřenou kopii pravomocného rozhodnutí o svěření dítěte do osobní péče pěstounovi nebo jiné pečující osobě
Opatrovník pacienta / Originál nebo úředně ověřenou kopii pravomocného rozhodnutí o opatrovnictví
Osoba zmocněná/určená pacientem k vyžádání kopií jeho zdravotnické dokumentace / Souhlas pacienta s jeho úředně ověřeným podpisem
Osoba blízká pacienta, který při přijetí do péče nemohl s ohledem na svůj zdravotní stav určit osoby, kterým mohou být poskytovány informace o jeho zdravotním stavu a které mohou případně nahlížet do jeho zdravotnické dokumentace a pořizovat si její výpisy nebo kopie / Čestné prohlášení s Vaším podpisem
Osoba blízká zemřelému pacientovi / Čestné prohlášení s Vaším podpisem
Kdy Vám budou kopie poskytnuty
Vaše žádost o kopie zdravotnické dokumentace bude vyřízena v zákonné 30 denní lhůtě. Tato lhůta počne běžet od okamžiku, kdy obdržíme Vaši žádost, která bude úplná a bude obsahovat všechny potřebné náležitosti včetně všech jejích příloh. V případě, že bude nutné Vaši žádost doplnit (včetně doložení příslušné přílohy s potřebnými náležitostmi), počne tato lhůta běžet až od okamžiku, kdy takové doplnění obdržíme.
Pokud bude Vaše žádost neúplná a potřebné náležitosti či přílohy ve lhůtě do 30 dní od výzvy k doplnění učiněné naším zaměstnancem nedoplníte, bude Vaše žádost odložena bez vyřízení.
Jak si kopie můžete převzít
Způsob převzetí kopií zdravotnické dokumentace si zvolíte v žádosti o kopii zdravotnické dokumentace. Kopie zdravotnické dokumentace lze vyzvednout osobně na přijímací kanceláři nemocnice (o termínu k vyzvednutí budete informováni naším zaměstnancem) nebo mohou být zaslány oprávněné osobě poštou, datovou schránkou, e-mailem s heslem. Z důvodu ochrany osobních údajů jsou kopie zdravotnické dokumentace zasílány výlučně doporučeně a do vlastních rukou oprávněné osoby.